Onda T

Características normais:

• Positiva em todas as derivações (Excepto aVR e V1)
• Normalmente a onda T tem a mesma direcção que o complexo QRS, ou seja, existe concordância:
• Derivações com complexo QRS positivo, têm  onda T positiva.
• Derivações com complexo QRS negativo, têm  onda T negativa.
• É expectável que em adultos saudáveis, com mais de 20 anos, que a onda T seja positiva em DI, DII e de V3 a V6. 
• Amplitude:
•  < 5 mm nas derivações dos membros
• < 15 mm nas derivações precordiais
• A amplitude da Onda T vai diminuindo ao longo da idade. 
•  Duração:
• A duração da onda T normalmente não é avaliada isoladamente, mas sim pelo intervalo Q.

• Morfologia:
• A onda T normalmente não é simétrica, pois o seu ramo ascendente é mais "lento" do que o ramo descendente.  

• A onda T é a porção do ECG mais susceptível de alterações. Até mesmo a hiperventilação pode desencadear a presença de ondas T negativas. 

Alterações mais frequentes:

Ondas T apiculadas
Ondas T hiperagudas
Ondas T invertidas
Ondas T bifásicas
Ondas T em "dorso de camelo"
Ondas T "flattened"

1. Ondas T apiculadas
   
   Ondas T altas, de ramos simétricos e com base estreita são muito características da presença de hipercaliémia.
   
   

   

   Ondas T apiculadas características de hipercaliémia

   
   
   
   

   

   Sinais e sintomas de Hipercaliémia

   
   
   
   
2. Ondas T hiperagudas
   
   Em fases precoces de Enfarte Agudo do Miocárdio com elevação do segmento ST podem surgir ondas T de base alargada e com ramos não simétricos. 
   Este tipo de ondas podem também surgir em doentes com Angina de Prinzmetal, durante o período de dor precordial. 
   
   

   

   Ondas T características de Enfarte do Miocárdio em fase Hiperaguda

   

   Diferenciação entre ondas T hiperagudas e apiculadas, características de Enfarte do Miocárdio e Hipercaliémia, respetivamente.

   
   

   
   
3. Ondas T invertidas
   
   Quanto à inversão da onda T (onda T negativa), devem ser tidas em conta algumas considerações, nomeadamente:
   • Onda T negativa em V1 é normal.
   • Onda T invertida em DIII pode ser uma variante do normal. Contudo, se esta alteração não estiver presente num ECG prévio deve-se considerar uma situação anormal. 
   • Uma inversão da onda T patológica, normalmente corresponde a uma onda T invertida simetricamente e com uma profundidade > 3mm.
   
   Para além das anteriores, a inversão da onda T pode estar presente nas seguintes alterações eletrocardiográficas:
   • ECG pediátrico (normal)
   • Persistência do padrão juvenil
   • Cardiomiopatias (exemplo: CMHipertrófica ou Displasia arritmogénica do VD)
   • Isquémia miocárdica e/ou EAM
   • Bloqueio completo de ramo
   • Síndrome de WPW
   • Hipertrofia ventricular (padrão de sobrecarga)
   • Embolia pulmonar
   • Doença Pulmonar crónica
   • Hiperventilação
   • Hemorragia subaracnoideia ou AVC
   
   

   

   Diferenciação entre sobrecarga ventricualr (esquerda) e isquémia (direita), na presença de onda T invertida.

   
   
4. Ondas T bifásicas
   
   As ondas T bifásicas, ou seja, com polaridade positiva-negativa ou negativa-positiva podem estar presentes na Isquémia Miocárdica ou em contexto de Hipocaliémia.

   

   Ondas T bifásicas

   
   
   
   
5. Ondas T em "dorso de camelo"
   
   Este tipo de onda T não corresponde propriamente a uma alteração eletrocardiográfica da onda T em si, mas sim a outras alterações que se "mascaram" na onda T. São exemplos disso:
   
   
   • Onda U - Presente, por exemplo, em contexto de hipocaliémia grave.
   • Onda P - Presente em contextos de bloqueio aurículoventricular ou de taquicardia sinusal.
   
   

   

   Ondas T em dorso de camelo

   
   
6. Ondas T "aplanada"À semelhança das ondas T bifásicas, as ondas T aplanadas ou achatadas podem estar presentes  na Isquémia Miocárdica  ou em contexto de Hipocaliémia. No primeiro caso, normalemente encontram-se descritas como "Alterações inespecíficas da repolarização ventricular".

   

   Ondas T aplanadas